【Ahoy!】航海家暑期營隊報名表 (簡章) 【Ahoy!】航海家營隊報名表填寫家長資料家長姓名*與學生關係*家長的身份證字號(用途:辦理保險)*手機號碼(請填寫緊急聯絡人資料)*Email(需可收信)*家長是否參加最後一天下午的親子工作坊?* 是 否填寫學生資料學生姓名,中文+英文小名。(範例:王小明 Eric)*報名項目* 7/7-7/11 【Ahoy!】SEL 五日營隊 (國小組 G3-G6) 7/14-7/18 【Ahoy!】SEL 五日營隊 (國中組 G7-G8)學生性別* 生理男性 生理女性 其他其他孩子出生年月日(保險用資料;請以西元紀年,如:2011/04/12)*孩子的身份證字號(保險用資料)*目前就讀學校+年級*用膳情形(若沒有特別禁忌,可寫「無」;因課程內容包含食物烹飪,請依實際狀況詳細填寫。)*特殊狀況說明(若沒有特別事項,可寫「無」;或是可註明「有氣喘」、「學習/情緒障礙」、「有聽覺障礙」...等注意事項。)*plus1 新增學生minus1 刪除學生 個資及隱私權同意社團法人新北市未來教育發展促進會及所設之新北市 Future 實驗教育機構(以下簡稱本會)為遵守個人資料保護法相關規定,在您提供個人(包括您本人及您未成年子女)資料予本會前,依法告知下列事項:一、為提升教學及相關活動之服務品質及內容優化之目的獲取您及您未成年子女之下列個人資料,包括但不限於:姓名、性別、出生日期、身分證編號、學習及工作經歷、服務單位與職稱、聯絡方式(包括電話、手機、傳真、電子郵件、工作與居住或戶籍地址)、肖像影音文件(包括教學及相關活動之照片、影片、聲音及業經公開之作品)等,或其他得以直接或間接識別您及您未成年子女之個人資料。二、本會將依個人資料保護法及相關法令之規定,依本會隱私權保護政策,蒐集、處理及利用您及您未成年子女的個人資料。三、本會將於蒐集目的之存續期間合理利用您及您未成年子女的個人資料。四、您可依個人資料保護法第 3 條規定,就您及您未成年子女的個人資料向本會行使以下權利:(一)查詢或請求閱覽。(二)請求製給複製本。(三)請求補充或更正。(四)請求停止蒐集、處理及利用。(五)請求刪除。五、您因行使上述權利而導致對您及您未成年子女的權益產生減損時,本會不負相關責任。另依個人資料保護法第 14 條規定,本會得酌收行政作業費用。六、若您未提供正確之個人資料,本會將無法為您提供特定目的之相關業務服務。七、本會因業務需要而委託其他機構處理您及您未成年子女的個人資料時,將善盡監督之責。八、您已瞭解此說明及後附之授權同意範圍符合個人資料保護法及相關法規要求,且同意本會留存您的授權同意意思表示之紀錄,供日後取出查驗。個資及肖像權使用授權同意範圍一、本人已充分知悉貴會(指社團法人新北市未來教育發展促進會及所設之新北市Future 實驗教育機構)上述告知事項。二、本人同意貴會蒐集、處理及利用本人及本人未成年子女之個人資料,以及其他行政主管機關依法定目的要求之提供。三、本人同意並授權貴會於本人未成年子女就讀之在學期間或參與貴會辦理之教學相關活動期間,得拍攝、修飾、複製、使用、公開展示本人及本人未成年子女之肖像及業經公開之作品於貴會相關組織簡介及教學紀錄等(包括但不限於書面及數位形式)之公開資料上。本人並同意前述之公開資料(內含上述授權之肖像),貴會享有完整之著作權。請問您是否同意上述內容?* 同意 不同意營隊規範以下需詳細,「全部」閱讀打勾表示同意 (如未完成勾選,將視同放棄報名。)* 一、我已詳閱簡章內容與收退費標準。 二、家長雙方均同意孩子於營隊活動期間,配合課程規範、遵守紀律、不影響其他成員參與課程或活動。 三、我同意孩子應嚴守身體界線,不隨意碰觸他人身體。 四、本次工作坊不提供延托服務。(最早到校時間為8:15,最晚離校時間為17:15。) 五、為了維護營隊學習品質與全體安全,孩子需配合營隊守則與活動安排,若經多次提醒仍無法配合,主辦單位有權中止參與並辦理退費。簡易問卷您是從何處得知本校營隊訊息?* Facebook/粉絲專頁 本校Line 本校官網 親友介紹 新聞媒體(含網路新聞、Line Today、Youtube...等頻道)(可複選 )推薦人姓名、單位及職務、電話(非必填)是否有其他建議或期待?繳費方式(匯款)本梯次課程費用為 20000 元整。繳費方式 (匯款時請註明家長及學生姓名)匯款至指定行庫,資訊如下:金融機構:台新國際商業銀行(812)板南分行(0654)戶 名:新北市Future實驗教育機構帳 號:2065-01-0001100-1匯款後五碼*匯款總金額*請注意:繳費後才等同完成報名,如超過繳費期限未繳費,將取消原先優惠。* 我瞭解並同意此原則。If you are human, leave this field blank.下一頁Δ