2025/1/21-1/24 【兒童創意工作坊】報名表 2025寒假工作坊兒童創意工作坊填寫家長資料家長姓名*與學生關係*家長的身份證字號(用途:辦理保險)*手機號碼*Email(需可收信)*填寫學生資料學生姓名,中文+英文小名。(範例:王小明 Eric)*請選擇您要報名的項目(可複選)* 1/22三. 微縮設計.逐格動畫|3800 1/22三. 微縮設計.逐格動畫|親子團報|6600 ----- ※以下項目已停止招生,請勿勾選報名。----- 1/21二. 藝術療癒.肢體律動 1/23四. 自然採集.捕夢網編織 1/24五. 我的創作.口簧琴演奏學生性別* 生理男性 生理女性 其他其他孩子出生年月日(範例:2015/01/01)*孩子的身份證字號(用途:辦理保險)*目前就讀學校+年級*用膳情形(如食物或環境過敏狀況+葷素選擇)特殊狀況說明* 無 學習障礙 自閉症 情緒行為障礙 (如憂鬱、躁鬱、注意力缺陷ADHD、妥瑞症......) 慢性疾病 (如癲癇、心臟病、重度氣喘) 其他 (請直接於下方欄位說明)請依實際狀況補充說明,幫助我們更加了解孩子與您的需求。(為保護學生隱私權益,本資料僅供 FEI 內部參考。)plus1 新增學生minus1 刪除學生 工作坊保險內容呈上,請問您是否同意以上保險內容?* 同意 不同意個資及隱私權同意社團法人新北市未來教育發展促進會及所設之新北市 Future 實驗教育機構(以下簡稱本會)為遵守個人資料保護法相關規定,在您提供個人(包括您本人及您未成年子女)資料予本會前,依法告知下列事項:一、為提升教學及相關活動之服務品質及內容優化之目的獲取您及您未成年子女之下列個人資料,包括但不限於:姓名、性別、出生日期、身分證編號、學習及工作經歷、服務單位與職稱、聯絡方式(包括電話、手機、傳真、電子郵件、工作與居住或戶籍地址)、肖像影音文件(包括教學及相關活動之照片、影片、聲音及業經公開之作品)等,或其他得以直接或間接識別您及您未成年子女之個人資料。二、本會將依個人資料保護法及相關法令之規定,依本會隱私權保護政策,蒐集、處理及利用您及您未成年子女的個人資料。三、本會將於蒐集目的之存續期間合理利用您及您未成年子女的個人資料。四、您可依個人資料保護法第 3 條規定,就您及您未成年子女的個人資料向本會行使以下權利:(一)查詢或請求閱覽。(二)請求製給複製本。(三)請求補充或更正。(四)請求停止蒐集、處理及利用。(五)請求刪除。五、您因行使上述權利而導致對您及您未成年子女的權益產生減損時,本會不負相關責任。另依個人資料保護法第 14 條規定,本會得酌收行政作業費用。六、若您未提供正確之個人資料,本會將無法為您提供特定目的之相關業務服務。七、本會因業務需要而委託其他機構處理您及您未成年子女的個人資料時,將善盡監督之責。八、您已瞭解此說明及後附之授權同意範圍符合個人資料保護法及相關法規要求,且同意本會留存您的授權同意意思表示之紀錄,供日後取出查驗。個資及肖像權使用授權同意範圍一、本人已充分知悉貴會(指社團法人新北市未來教育發展促進會及所設之新北市Future 實驗教育機構)上述告知事項。二、本人同意貴會蒐集、處理及利用本人及本人未成年子女之個人資料,以及其他行政主管機關依法定目的要求之提供。三、本人同意並授權貴會於本人未成年子女就讀之在學期間或參與貴會辦理之教學相關活動期間,得拍攝、修飾、複製、使用、公開展示本人及本人未成年子女之肖像及業經公開之作品於貴會相關組織簡介及教學紀錄等(包括但不限於書面及數位形式)之公開資料上。本人並同意前述之公開資料(內含上述授權之肖像),貴會享有完整之著作權。請問您是否同意上述內容?* 同意 不同意工作坊生活規範以下需詳細閱讀打勾表示同意,才能報名:* 家長雙方均同意孩子於營隊活動期間,配合課程規範、遵守紀律、不影響其他成員參與課程或活動。 我同意孩子應嚴守身體界線,不隨意碰觸他人身體。 本次工作坊不提供延托服務,學員最早到校時間為上午8:30,最晚離校時間為下午17:00。簡易問卷您是從何處得知本校營隊訊息?* Facebook/粉絲專頁 本校Line 本校官網 親友介紹 新聞媒體(含網路新聞、Line Today、Youtube...等頻道)(可複選 )推薦人姓名、單位及職務、電話(非必填)是否有其他建議或期待?繳費方式(匯款)1/22三. 【微縮設計.逐格動畫】$3800動畫課程:國小一、二年級學生,須有一位家長陪同上課即可參加,大人小孩皆須收費,親子團報費用為 6600。(原價7600)繳費方式 (匯款時請註明家長及學生姓名)匯款至指定行庫,資訊如下:金融機構:台新國際商業銀行(812)板南分行(0654)戶 名:新北市Future實驗教育機構帳 號:2065-01-0001100-1匯款後五碼*匯款總金額*注意事項* 我知道且同意15人即滿班,完成繳費後才算報名成功。113-1 工作坊收退費標準1. 學生於繳交學費後,因個人因素無法繼續參與者,悉依據本機構收退費辦法,核算學費應收退費金額辦理收退款項作業。(1)如需取消報名,開課前十五日申請退費,酌收10%行政管理費,其餘學費退還;開課前七日申請退費,酌收50%行政管理費,其餘學費退還;開課前七日內取消報名恕不退費。(2)開課後之上課期間,因學生自行請假或缺席者,對於缺課日數之學費均不予退費。2. 因政府公告、天然災害或特殊傳染性疾病等無法避免或不可抗力等因素而停課時,酌收10%行政管理費,其餘學費退還。3. 退費採匯款方式辦理者,匯款手續費將由匯款退費金額中扣除。呈上* 我已詳細閱讀上述收退費規範,並且同意。If you are human, leave this field blank.下一頁Δ